大腳骨治療過程

大腳骨分型手術例子

大腳骨的治療就找足部整形中心-始于2004年 默認

        拇外翻是足部常見的畸形,可發生于任何年齡,且女性多于男性。對此,手術方法很多,但術后并發癥也常見。我院自2O0O~2OO3年3月,采用不同的手術方法治療不同類型的拇外翻17例(29足),取得了滿意效果。現總結報告如下。
        1 臨床資料
        本組17例,均為女性。年齡19~52歲,平均3-4歲。雙側12例,單側5例,共29足。參照桂鑒超等提出的六型分類方法分型,I型1例(雙足),趾問角(IPA)分別為22.50~及22.70~;Ⅱ型9例(17足),拇外翻角(HVA)21~36.5°,平均26.5°,且趾間角、跖間角(n )、近側關節固角(PASA)均在正常范圍內;Ⅳ型3例(6足),跖問角(珊A)12~15,平均12.5°,而PASA正常;Ⅵ型4例(4足),為跖趾骨關節炎型。本組均無周圍神經血管病及糖尿病。
        2 手術方法
        采用神經阻滯麻醉,常規上氣囊止血帶,消毒、鋪無菌巾。I型:采用Akin手術,在第1跖趾關節背側靠內作一縱形切口,長約3~4cm,充分顯露近節趾骨頸部,骨膜下剝離,保護趾內側血管神經,根據拇外翻角度,自近節趾骨基底部自內向外做一楔形截骨。糾正拇外翻,細克氏針交叉固定3周,縫合包扎。Ⅱ型:采用改良McBride手術,選足背內側切口,位于拇長伸肌肌腱內側,長約5cm,向下達第1跖骨間隙,顯露腓側籽骨及拇內收肌腱,充分游離,切開拇內收肌肌腱,橫形切斷腓側籽骨韌帶,使拇內收肌肌腱經拇趾關節囊下方跨過跖骨頸,與跖趾關節囊內側瓣縫合,保留外側籽骨,切開部分外側關節囊,緊縮縫合關節囊,將畸形拇趾固定于正常位置。常規石膏固定2周。Ⅳ型:采取改良Mitchell手術,行跖骨基底部截骨,在第1跖趾關節背側做長5cm弧形切口,“Y”形切開內側關節囊,切除滑囊及增生骨贅,完全顯露第1跖骨頭。在距第1跖骨頭關節面2cm處行完全橫形截骨,并向跖側傾斜5~10~,根據IMA的大小決定截骨遠端移位的多少,本組IMA為8.2~13. ,則外移3~4mm,再使截骨遠端向跖側移位2~3mm,重建足橫弓。拉力螺釘固定截骨端,不做外固定,術后4~6周開始負重活動。Ⅵ型:采用kdl手術,切除近節趾骨基底,克氏針交叉固定3周。
        3 治療結果
        3.1 療效評定標準優:畸形完全矯正,行走時無疼痛,拇趾屈伸運動正常或基本正常。良:畸形基本矯正,靜止與行走時均無疼痛,拇趾屈伸運動時肌力部分減弱。差:HVA、IMA、IPA較術前改變不明顯,滑囊炎復發,拇趾疼痛,屈伸無力。
        3.2 療效評定結果本組術后隨訪4個月~3年,平均20個月,按上述療效標準評定,優15例(26足),IPA 6~20,良2例(3足),IMA為11~13.8。,優良率100%,無1例并發癥出現。
        4 討論
        拇外翻是足外科最常見的疾病,病因一般認為有兩種:遺傳及鞋的因素。以前對拇外翻的認識,主要停留在跖趾關節畸形上,而實際上拇外翻畸形應該是指第1序列的外翻畸形L3]。傳統的分型方法常根據HVA和IMA的改變程度進行分型。文獻記錄手術方法有200種以上,輕度者采用軟組織手術或非手術治療,中度者采用跖骨骨頭頸部截骨術,重度者采用跖骨基底截骨術。如I型拇外翻,如果切斷拇內收肌,將使展肌作用增強,導致拇內翻。Ⅱ型拇外翻,傳統方法切除外側籽骨,并將附麗其上的拇收肌和拇短屈肌外側頭的聯合健移至第1跖骨頭外側,僅存內側籽骨,拇展肌及拇短屈肌內側頭的聯合腱收縮,易發生拇內翻畸形。故傳統的分型手術多有不同程度的后遺癥及并發癥。
        不同類型的拇外翻,采用不同的手術方法,這已形成共識。本組I型單純IPA增大,采用Akin手術,恢復正常趾間角。Ⅱ型HVA增大,而其他角均正常,故采用改良McBride 手術,做軟組織調整,取得良好效果。Ⅳ型IMA增大,而PASA正常,行改良Michdl手術,本手術操作較傳統Mitehell手術簡單,只截骨1次,不留外側棘,可根據IMA的大小,決定截骨遠端移位的多少,并可隨時調整,無需外固定,患者可早期功能鍛煉。該手術應避免跖骨頭外側關節囊的剝離以減少跖骨頭的壞死。Ⅵ型作近節趾骨基底切除,去除了拇收肌止點,緩解了肌腱和韌帶的張力,防止了畸形復發,保留了跖骨頭,不影響負重功能。本型手術既往有復發者,往往術后沒有用克氏針固定拇趾與跖骨或固定時間短。另外術中如發現拇長伸肌收縮變位者,應切斷或延長。
        綜上所述,拇外翻固然手術方法有很多,但一定要掌握好手術適應證,根據不同的類型,采用不同的手術方法,避免某種術式本身的缺陷,并注意各種手術方法中可能出現的問題,才能減少畸形復發,取得理想的效果。


足部整形中心于2004年開始采用 溫建民教授創立的中西醫結合治療拇外翻及相關畸形的新方法:小切口局麻微創技術,行第一跖骨頭內側骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關節半脫位,一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。經近10年的隨訪結果表明,優良率占99.%。與國內外傳統術式相比,優良率提高了4.5%(國外)至14.5%(國內)。本療法具有切口小、痛苦少、術后即能下地自理生活、恢復快、矯形滿意、不影響或改善足部生物力學分布、費用低等優點,達到了國內領先、國際先進的水平。推薦: 大腳骨怎么辦?

返回大腳骨效果頻道點擊了解更多 大腳骨效果
分享大腳骨分型手術例子到:
如果您有問題想咨詢我們的專家,請點擊右邊“咨詢專家”按鈕
醫院地址:長沙市天心區芙蓉南路529號
在線專家
在線預約
大腳骨微信 微信掃描上圖知道更多拇外翻信息

請點擊咨詢大腳骨專家 就診請提前網上預約掛號 中彩网甘肃快3走势图