大腳骨治療過程

籽骨復位與拇外翻療效的相關研究

大腳骨的治療就找足部整形中心-始于2004年 默認

 

         籽骨復位與拇外翻療效的相關研究:目的探討第l跖骨籽骨復位與拇外翻療效的相關性。方法 自2004年5月至2O07年l2月共治療拇外翻420例,626足,男54例68足,女366例558足,年齡l3—76歲,平均(46±12)歲。術前拍攝負重位足部X線片,術前測量拇外翻角2l 45度,平均(31±13)度。跖間角7—2l度,平均(12±3)度。籽骨脫位:0度15.97%,I度26.04%,II度36,58%,Ⅲ度5.75% ,足部功能評分46,5±9.4。結果術后測量拇外翻角3 2l度,平均(8.2±5.4)度。跖間角0~ll度,平均(4.5±2.4)度。籽骨脫位,0度34.67%,I度46.12% ,II度17.95%,Ⅲ度1.26%,足部功能評分84.8±7.6。與術前相比差異有統計學的意義(P<0.05)。結論籽骨復位在治療拇外翻中有重要意義,可作為判斷拇外翻手術療效的一個標準。籽骨是足部的重要組成部分,“籽骨半脫位”被認為是拇外翻的重要病理因素 。]。但拇外翻術后籽骨復位程度與拇外翻的療效的關系目前尚不清楚,本文通過拇外翻患者術前及術后籽骨復位程度及足部功能的恢復探討籽骨復位在治療拇外翻中的意義。
         l 資料與方法
        1.1 一般資料 自2004年5月至2007年5月共治療拇外翻375例,626足,男44例68足,女331例558足,年齡l3—76歲,平均(46±12)歲,術前拍攝負重位足部x線片,術前測量拇外翻角2l一45度,平均(31±13)度。跖間角7—2l度,平均(12±3)度。籽骨脫位:0度15.97%,I度26.o4%,Ⅱ度36.58% ,Ⅲ度5.75%,足部功能評分46.5±9.4。第l、2跖間角,籽骨脫位程度。
表1 626足拇外翻分度及其并發癥案例。
        1.2 手術方法足部驅血,踝上綁扎止血帶,手術區域消毒鋪巾,局部麻醉,在第l跖骨頭頸內側做一2 em長切口,切除炎性滑囊組織,用骨刀切除跖骨頭內側骨突,用微型擺鋸橫形切斷跖頸,將跖骨頭向外側推移約3一,向跖側推移一皮質骨,向側旋轉5—10度,將拇趾矯往過正至內翻約5度位,縫合傷口,l一2趾間夾一紗布墊,加壓包扎傷口及前足外用彈力繃帶軟固定,手術后即可行走,2周后進行足趾功能鍛煉。傷口愈合時間9—14 d,骨折愈合時間4 6周。
        3 統計學分析Stata 9.0統計軟件包進行統計處理,計量資料以 ±s表示,采用t檢驗,計數資料比較采用 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
        2 結果
        本組患者傷口除1例發生縫線反應外余均一期愈合,l例患者術后截骨端移位較多,行再次手術,克氏針固定。術后測量拇外翻角3~21度,平均(8.2±5,4)度。跖間角0~l1,平均(4.5±2.4)度。籽骨脫位:0度34.67% ,I度46.12%,Ⅱ度17.95%,Ⅲ度1.26%,足部功能評分84.8±7.6。與術前相比差異有統計學意義(P <0.05)。其手術前后功能及外翻角度。
        3 討論
        3.1 籽骨結構與拇外翻的關系2粒籽骨分別位于第一跖骨頭腹側的2條縱溝內,中間有骨嵴阻擋籽骨的橫向移動。籽骨有3條內在肌腱和籽骨間韌帶、跖籽骨間韌帶、趾籽骨間韌帶相連,形成纖維軟骨板樣結構,活動性很小,所以2粒籽骨位置相對固定。從力學角度來看,籽骨主要起負重、固定和滑車作用。在足跟離地到第一跖骨觸地,跖骨籽骨系統進行屈戌樣運動,籽骨協調和固定周圍肌群使得前足展開、屈肌群收縮。在推進期,第一跖骨頭向籽骨的后方滑動,籽骨協同拇短屈肌保持跖屈的穩定性。籽骨位置相對固定,有利于不同肌群的協調和維持力學平衡脛腓側籽骨的肌肉附著不同,拇展肌和拇短屈肌的內側頭止于脛側籽骨,而拇收肌和拇短屈肌的外側頭止于腓側籽骨。正常情況下,這2組肌群處于動態平衡之中,所以不發生拇外翻畸形。文獻報道,切除脛側籽骨,導致2組肌群力量失衡,拇外翻發生率增加。對于穿高跟尖鞋的人群,拇趾外翻導致內側跖趾關節囊緊張,產生對第一跖骨頭的牽拉力,跖骨內翻導致籽骨相對半脫位,跖骨籽骨系統發生附著肌群的力量失衡。對于遺傳性拇外翻患者,此類患者多有明顯的跖骨內翻,籽骨相對半脫位,于是,跖骨籽骨系統力量失衡而發生跖趾關節半脫位,導致拇外翻逐漸加重。
        3.2 籽骨復位在拇外翻手術治療中的意義拇外翻手術的目的主要是矯正畸形,解除疼痛。尤其是第一跖骨頭下疼痛的患者,往往是籽骨脫位引起的跖籽關節炎造成,此時進行復位籽骨非常重要。從本組患者術后情況分析,隨著籽骨復位程度的增加,足部功能評分明顯增加,這說明籽骨復位對足部功能恢復有重要的意義,可作為拇外翻治療效果的一個評判標準。有的術者對嚴重籽骨脫位的患者行籽骨切除術,朱越峰等 研究認為:行第一跖骨頭下脛腓側籽骨遠側半切除對拇長屈肌腱瞬間力矩臂影響很小,故對趾屈曲力影響很小,臨床中對于籽骨橫行骨折及多分籽骨伴籽骨炎患者可行籽骨半切除術;脛/腓側籽骨單側全切除和雙側籽骨全切除術對長屈肌腱瞬間力矩臂影響有統計學意義,故對趾屈曲力量有明顯影響,所以手術切除單側籽骨應慎重,應盡量避免切除雙側籽骨。在外翻的術式中切除腓側籽骨應慎重,應考慮旋轉第一序列致中立位,使雙側籽骨復位在正常解剖狀態 我們認為一般不做籽骨切除,對于籽骨增生明顯的可行籽骨消磨。
 

足部整形中心于2004年開始采用 溫建民教授創立的中西醫結合治療拇外翻及相關畸形的新方法:小切口局麻微創技術,行第一跖骨頭內側骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關節半脫位,一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。經近10年的隨訪結果表明,優良率占99.%。與國內外傳統術式相比,優良率提高了4.5%(國外)至14.5%(國內)。本療法具有切口小、痛苦少、術后即能下地自理生活、恢復快、矯形滿意、不影響或改善足部生物力學分布、費用低等優點,達到了國內領先、國際先進的水平。推薦: 大腳骨怎么辦?

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