大腳骨治療過程

Lindgren術式治療拇外翻足跖骨頭下壓力的實驗研究

大腳骨的治療就找足部整形中心-始于2004年 默認

 

        對第一跖骨頭外移截骨(Lindgren術式)治療拇外翻足術前術后跖骨頭下壓力的改變情況進行生物力學比較分析。方法拇外翻足標本2具,用萬能機加載,壓力敏感片測壓力,計算出術前術后跖骨頭下各部位壓力測定的變化值,并將結果進行統計分析。結果術后第一跖骨頭下壓力增加,第二跖骨頭下壓力明顯減低 結論第一跖骨頭外移截骨術治療拇外翻,可以保留籽骨,重建前足橫弓,恢復第一跖骨正常負重,減輕其它跖骨頭過多的負荷。
        拇外翻是足部常見疾患,包括跖趾關節脫位、第一跖骨內側移位、跖趾關節脫位等,這些畸形嚴重破壞了前足橫弓的三維結構, 同時足內側也受到影響,可導致足底壓力異常,造成前足疼痛和胼胝形成。以往的研究主要集中在解剖結構和臨床治療上。利用生物力學測試系統對足底的壓力進行測試分析的研究,國外已有報道,但對于拇外翻患者術前術后足底壓力測量的國內報道則較少。我們進行了Lindgren術式治療拇外翻足跖骨頭下壓力的術前與術后的測量。
        材料與方法
        收集新鮮成人拇外翻尸體2具,年齡不限,于踝關節以上20cm 處橫行截斷脛腓骨,置于低溫冰箱中保存備用。實驗前6小時取出標本,室溫下自然解凍,采用日本富士公司生產的超低壓型壓力敏感片,首先將壓力敏感片剪裁成要求的體積大小的6片,第1跖骨頭下為25mm×25mm,第2~5跖骨頭下為12mm×12mm,并置于防潮的聚乙烯小袋中密封,以防止組織液浸潤污染,分別放于足底的第1、2、3、4、5跖骨頭及足跟部放置6個壓力敏感片。然后將標本置于萬能電子試驗機上進行負荷加載,加載速度為25N/s,最大載荷600N,維持30s,完成后取下壓力敏感片進行測試。然后對標本進行手術造模,選擇足背內側切口,長3cm,梭形切除多余的皮膚,切除趾滑囊囊腫,鑿去增生骨贅,顯露跖趾關節,在跖骨頭部由內側遠端向外側近端作一30。斜向截骨(圖一),將遠側部分用拇指壓向外側,由內向外移動0.5cm左右位置后,然后用一枚加壓螺絲釘自跖骨近端與跖骨干縱軸呈45。角方向斜向固定至跖骨頭(注意:螺釘不能穿出跖骨頭至跖趾關節),切去近側骨片的尖端(圖二),緊縮關節囊,縫合切口,造模成功后再次置于萬能電子試驗機上進行加載,同術前操作一致進行跖骨頭下壓力的測量。
        統計學:
        對試驗采集的數據進行計算機處理, 通過FPD一801E富士壓力圖像分析系統,這樣壓力膠片上的圖像依灰度值的分布測出接續壓力的均值及分布情況。所有數據均采用均數±標準差( i s)表示,數據經t檢驗統計學處理,各跖骨區術前、術后承受的負荷值進行比較,結粟。見全部數據用SPSS12.0軟件處理,得出分析結論。
        結果:
        通過FPD.801E富士壓力圖像分析系統, 足底應力分布很早就有研究,Schwarts和Heatht設計出一個具有多個壓力傳感器的測試系統。近年來,多數學者認為前足存在著橫弓結構,這與前足解剖結構相符合。拇外翻畸形足存在著前足橫弓塌陷。許多研究也肯定了跖骨頭平面足橫弓與前足功能紊亂,特別是與外翻有密切的聯系 。正常形態構造下前足底跖骨負荷有~定的正常分布規律和數值,拇外翻嚴重干擾、破壞了這種正常平衡規律性。分析拇外翻足存在前足橫弓塌陷的原因主要是因為:在拇外翻畸形時,不僅存在第1跖骨的內翻、抬升、旋前及籽骨的外側移位,而且由于跖間橫韌帶的連接松弛,內收肌緊張勞損,第5跖骨內翻等原因引起的前足寬度增加。
        其中第1跖骨頭負重的異常改變直接影響維持足橫弓穩定的內部因素。以上因素導致負重時第1跖骨不能通過其籽骨負重,從而造成負重向外側第2、3、4跖骨頭移位、負重增加、向跖側塌陷、橫弓弧度下陷、足橫弓高度下降。因此,當足部負重時,減少了第1跖骨承受的負荷值,明顯地使第2、3跖骨承受的負荷值增加。這樣使第2跖骨容易發生疼痛性胼胝體,甚至疲勞性或暴力性的應力性骨折。湯榮光等報告拇外翻足第一、二跖骨頭下壓力明顯增高。張偉等 報告不論是靜態還是動態拇外翻足第一跖骨頭下壓力明顯低于正常足,第二跖骨頭下壓力明顯高于正常足。
        溫建民等[7-8]報告,隨著拇外翻角的增加,前足橫弓塌陷加重,第一跖骨頭下壓力降低,第二跖骨頭下壓力增高。洪水棕等報告啤外翻時,第一跖骨頭下壓力下降17%,而第二、三跖骨頭下壓力分別上升31%和38%。我們的研究結果表明:第一跖骨頭下壓力升高,術前壓力為(3.41±1.84)Pa,術后壓力為(3.98±1.71)Pa(P<0.05)。第二跖骨頭下壓力明顯減低,術前壓力為(7.65±1.86)Pa,術后壓力為(3.64+1.08)Pa(P<0.01)。拇外翻組的第二跖骨頭下壓力最大,術前明顯高于術后,這說明拇外翻第二跖骨頭下壓力的增高就是引起疼痛的原因。
        現代疼痛學認為,肌肉、肌腱、關節及骨骼均有豐富的傷害性感受器,包括兩類傳入纖維,主要是c類,少數為A 6纖維[1們。這類感受器對機械刺激和化學致痛物的刺激敏感。在有炎癥時,這些結構的痛閾值顯著降低,特別是關節及骨骼,包括骨膜及網狀骨質。各種原因導致的跖骨頭下壓力增高,均會對跖骨頭下各種組織產生機械性刺激。長時間或者超過正常組織承受的機械性刺激,均可引起組織無菌性炎癥,
釋放致痛物質,引起疼痛。疼痛產生后,局部肌肉發生反應性痙攣,血供減少,炎性物質釋放增多,進一步加重疼痛。
         拇外翻時足的骨骼結構和軟組織結構均有生物力學改變,Mann的研究發現單純行軟組織矯形手術不能持久地保持療效,因此認為骨骼結構的改變決定了軟組織的改變。近年來對跖骨籽骨系統有了較深入的研究。第一跖骨頭下有兩個恒定存在的籽骨,出現率為100%。內側被拇短屈肌內側頭的肌腱包繞,拇展肌纖維部分附著。外側在拇展屈肌外側頭腱中,拇收肌附著其上。正常足第一跖骨頭坐在兩粒籽骨之上,第一跖骨頭下的骨嵴將兩粒籽骨分隔開。籽骨可以調節肌張力,保護跖骨頭,分擔其負重,且拇跖骨頭下兩籽骨其間形成一溝隙,正容野長屈肌腱通過,因此該肌不受壓迫干擾,滑動自如;還能改變肌腱牽拉方向更好地發揮肌腱的作用。
        隨著生物力學在矯形骨科的運用,國外學者認為,足底疼痛是由于跖骨頭下壓力增高,多數見于拇外翻和拇外翻術后的患者引。從足底壓力的研究提示我們,治療外翻應選擇一種對前足生物力學干擾較小的手術。我們認為Keller手術對前足生物力學干擾較大,應慎重運用,年輕患者應禁用。Lindgren術是一種小切口跖骨頭下斜形截骨保留內收肌的方法,可以校正拇外翻患者骨骼的畸形,而且此手術還可以保留籽骨,發揮在重建前足橫弓,恢復第一跖骨正常負重,減輕其他跖骨頭過多的負荷。降低了以往其他術式因術后應力性轉移產生足底胼胝疼痛的發生率,是一種效果可靠的手術方式。


足部整形中心于2004年開始采用 溫建民教授創立的中西醫結合治療拇外翻及相關畸形的新方法:小切口局麻微創技術,行第一跖骨頭內側骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關節半脫位,一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。經近10年的隨訪結果表明,優良率占99.%。與國內外傳統術式相比,優良率提高了4.5%(國外)至14.5%(國內)。本療法具有切口小、痛苦少、術后即能下地自理生活、恢復快、矯形滿意、不影響或改善足部生物力學分布、費用低等優點,達到了國內領先、國際先進的水平。推薦: 大腳骨怎么辦?

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