大腳骨治療過程

大腳骨畸形的臨床表現及病史

大腳骨的治療就找足部整形中心-始于2004年 默認
一、臨床表現
      大腳骨是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形,是前足最常見的病變之一。一般認為拇趾向外側偏斜超過15°就是大腳骨畸形。但一部分人拇趾外翻超過此角度而沒有癥狀,而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°,卻有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后,第1跖骨頭內側骨贅形成,與鞋面摩擦形成滑囊炎,稱為拇囊炎。在第1跖骨頭背側突出并伴有滑囊炎者,又被稱為背側拇囊炎。由于拇外翻后常常伴有足的其他部位的病變,如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等,更為重要的是拇外翻后足部結構的改變如第1跖骨內翻、旋前、抬高。第1跖楔關節內翻,足橫弓塌陷,負重點外移,前足內收等和繼發的疼痛對足基本的負重即行走功能有著較大的影響,因此,又有人稱拇外翻為拇外翻復合體或拇外翻綜合征。拇外翻后,足的形態改變,影響到足的美觀,不易選擇到一雙合適的鞋。隨著生活水平的不斷提高,越來越多的人希望有一雙健康的腳屈生活和工作,對拇外翻的治療提出了更高的要求。但拇外翻并不是一個簡單的病變,不同程度的畸形和病理變化的多樣性以及患者的不同要求,使我們在治療拇外翻時會有多種選擇。拇外翻手術不大,但如果手術方式選擇不當或操作不當就不能獲得良好的治療效果。在現有的百余種手術方法中,有一種手術方法都有治療滿意的病例,但沒有一種手術可以解決拇外翻所有的問題。因此,在治療拇外翻時,需要認真檢查每一個患者,仔細了解其病理改變,選擇最合適的治療方法,才能達到最好的臨床效果。
二、病史
      雖然拇趾的外翻畸形一目了然,很快就能做出診斷,但相關的病理改變需要仔細的檢查方能更加清楚地了解。這些病理改變對治療方案的選擇的效果有著重要的影響。細致的病史詢問、認真的物理查體、全面的放射學評價是我們治療患者的重要依據。
 (一)疼痛
      拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就診。約有70%拇外翻患者合并有疼痛,需要了解疼痛的部位是在拇囊,還是位于跖趾關節或籽骨部位,疼痛有無向拇趾的放射;疼痛的嚴重程度,疼痛是否影響到運動、工作和日常生活;疼痛緩解的方式,行走時痛還是靜息時痛;疼痛和穿鞋的關系,如有些患者只能穿寬松的鞋,嚴重的患者甚至不能穿任何種類的鞋;疼痛開始的時間、持續的時間和進展的情況,外側足趾疼痛等情況。
 (二)病程
     拇趾外翻畸形和拇囊形成的時間、疾病加重的過程,對其他足趾影響情況;生活中的任何不便,如擇鞋困難、跑步或長時間行走后疼痛也應記錄在病史中。
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(三)既往穿鞋的情況
       既往有無穿過窄小、高跟的鞋,現在穿鞋的變化。穿鞋被認為和拇外翻的發生有密切關系。Hoffman報道,在菲律賓和中非的調查發現,當地人在不穿鞋前,足呈扇形,拇趾是直的;當他們穿鞋后,足趾收到擠壓向中間靠攏。Engle發現非洲的土著人因為不穿鞋而很少有足部的問題。Sim-foot和Hodgson調查了沒有主述足部疾患的香港居民225只足的情況,其中一半人穿鞋,一半人不穿鞋。不穿鞋人群中拇外翻的發生率只有9%,而在穿鞋的人群中拇外翻的發生率達到33%。Kato報道在古日本人的足印圖中沒有見到拇外翻畸形,在近30年中由于穿西式尖頭高跟鞋的人數不斷增加,日本的拇外翻的發生率比過去穿傳統木屐的時代有明顯的增加。同一個人,在赤足和穿前端窄小的鞋分別攝X線平片,可以發現鞋對前足有著明顯的擠壓。因此,穿鞋,尤其是穿窄小、高跟的鞋被認為是引起拇外翻的重要外部原因之一。但在正常人群中,患拇外翻的畢竟是少數,很多穿高跟鞋者也并沒有發生拇外翻,穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因,它可能加重了某些結構不良足的病理變化,是引起拇外翻的外部原因,拇外翻的發生還有其內在的原因。
(四)以前治療的情況
     使用過何種藥物,用過何種矯形支具;既往手術的時間、手術方式和在何處做的手術等。
(五)其他疾病
      既往拇趾是否受過創傷,有無類風濕性關節炎、糖尿病和痛風性關節炎等全身性疾病,有無遺傳病史。
(六)家庭其他成員有無拇外翻
    很多拇外翻的患者有家族病史,Piggott報道,至少50%以上的患者在20歲以前就已發生拇外翻。Hick報道,如果一位女性在20歲以前HVA仍然<10°,她以后發生拇外翻的可能就很小。Jordon和Brodsky認為,穿鞋只是加快了已有拇外翻的發展。Wallace調查了224例9歲拇外翻患兒,發現全部有拇外翻家族史或有第1跖骨不穩定。有學者對1491例拇外翻患者進行了調查,發現69.48%的患者有家族遺傳史,其中55%的患者在20歲之前就出現了拇外翻畸形。      

足部整形中心于2004年開始采用 溫建民教授創立的中西醫結合治療拇外翻及相關畸形的新方法:小切口局麻微創技術,行第一跖骨頭內側骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關節半脫位,一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。經近10年的隨訪結果表明,優良率占99.%。與國內外傳統術式相比,優良率提高了4.5%(國外)至14.5%(國內)。本療法具有切口小、痛苦少、術后即能下地自理生活、恢復快、矯形滿意、不影響或改善足部生物力學分布、費用低等優點,達到了國內領先、國際先進的水平。推薦: 大腳骨怎么辦?

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